[на бланке организации]
Президенту
Фонда содействия развитию технологий
и инфраструктуры Интернета
Н.П. Молибогу
Заявление на предоставление ключа регистрации для регистрации
зарезервированного доменного имени второго уровня в домене .MOSCOW 

_____________________________________________________________________________
(наименование организации)

в лице ___________________________________________________________________________,
(ФИО)

действующего(ей) на основании_____________________________________________________

просит предоставить Ключ регистрации для регистрации зарезервированного доменного имени

__________________________________________________________________________________
(наименование доменного имени, без префикса «www»)

Информация о заявителе

Полное наименование организации:
Наименование организации на английском языке:
ИНН:
Юридический адрес:
Почтовый адрес:
Телефон:
Факс:
Адрес электронной почты:
 
Ключ регистрации просим предоставить в электронном виде по электронной почте / в письменном виде на почтовый адрес (нужное подчеркнуть).

______________________________________________	__________________________
(должность уполномоченного лица)	 (подпись, Ф.И.О.)

Информация о контактном лице
Фамилия, Имя, Отчество:
Телефон:
Адрес электронной почты: